Bürgerrechts  -  Urkunde

Durch Verwaltungbeschluß vom ........................................................................................

wurde dem ..........................................................................................................................

das Gemeindebürgerrecht in der unterfertigten Gemeinde auf Grund des Art. ..12

der Gemeindeordnung vom 29. April 1869 gegen vorherige Entrichtung einer

Bürgerrechtsgebühr von      3        Mk.      80     Pf.  verliehen.

Nachdem derselbe über die Bezahlung der bedungenen Gebühren sich vorschriftsmäßig

ausgewiesen hat, wird ihm hiermit diese Bürgerrechtsurkunde ausgefertigt.

Urkundlich dessen

Goldmühl, am ......................................................................................18 ......................

Die Gemeindeverwaltung ..............................................................................................